EID¶

Scrub typhus 恙蟲病¶

致病原¶

恙蟲病立克次體Orientia tsutsugamushi（Rickettsia tsutsugamushi）

流行病學¶

世界流行概況¶

- 恙蟲病在世界的地理分布相當廣泛，流行區域呈現三角區域（tsutsugamushi triangle），該區域的三個頂點分別為：日本北部、澳洲北部、巴基斯坦及阿富汗，此三個頂點連線所畫出的範圍，為恙蟲病流行之區域。此區域涵蓋熱帶及溫帶地區，甚至海拔3000多公尺高度之喜馬拉雅山上都有此病的分布。
- 恙蟲病為亞洲臨太平洋區域，包含韓國、中國、日本、臺灣、菲律賓等常見的地方性流行傳染病，多數病例發生在東南亞、印尼、中國、日本、印度和澳大利亞北部的農村地區。

臺灣流行概況¶

恙蟲病為第四類法定傳染病，全年皆有恙蟲病病例發生，歷年通報數自4至5月開始呈現上升，6至7月達高峰，9至10月出現第二波流行，==花東及離島地區==病例數較多。

傳染窩¶

恙蟎的動物宿主有囓齒類、哺乳類（羊、豬、狗、貓）、鳥類等，其中以==囓齒類鼠類==為主，並可長期保菌和傳播恙蟲病立克次體（O. tsutsugamushi）
感染立克次體的恙蟎，會經由卵性遺傳而代傳立克次體，並於其四個發育期中，即卵、幼蟲、若蟲、成蟲各階段均保有立克次體，成為永久性感染

傳染方式¶

恙蟲病的病媒為恙蟎（Mite），屬於蛛形綱（Arachnida）
幼蟲（chigger）相當微小，肉眼幾乎看不見
恙螨會停留於草叢中，伺機攀附到經過的動物或人類身上，宿主遭具傳染性的恙蟎幼蟲叮咬，經由其唾液使宿主感染立克次體
不會直接由人傳染給人
在臺灣，恙蟲病的病媒主要是地里恙蟎（Leptotrombidium deliense）

臨床症狀¶

猝發且持續性高燒、頭痛、背痛、惡寒、盜汗、淋巴結腫大、恙蟎叮咬處出現無痛性的焦痂（eschar）
一週後皮膚出現紅色斑狀丘疹
有時會併發肺炎或肝功能異常
在沒有經過適當治療的病患中，死亡率可高達60%

潛伏期¶

恙蟲病潛伏期為6至21天，通常為9至12天

傳染期¶

人為恙蟲病的偶然宿主，不會經由人直接傳染給人，恙蟎的感染主要來自動物宿主。

感受性及抵抗力¶

感受性為非特異性，患者康復後對感染之 O. tsutsugamushi 同型株會產生長期的免疫反應，但對異型株只有短暫的免疫力
若在數月內受到異型株感染只會產生溫和的症狀，但超過1年後感染，則會產生典型的疾病症狀
若恙蟲病已為地方性疾病，生活在該地區的人，可能會感染多次恙蟲病，但通常為良性或不發生症狀的感染

治療及預後¶

治療方法：四環黴素類抗生素，需遵從醫囑使用
預後
- 未經治療，死亡率可達60%
- 經妥適治療後死亡率小於5%

預防方法¶

避免被恙蟎附著叮咬¶

避免暴露於恙蟎孳生的草叢環境
若至郊區、戶外活動或工作必須接觸草叢環境時，應做好個人防護措施，包括穿著長袖衣褲、手套、長筒襪及長靴等保護性衣物，並將褲管紮入襪內；於衣物及皮膚裸露部位可使用政府主管機關核可含DEET、Picaridin或IR3535之防蚊藥劑，並依照標籤指示說明使用
離開草叢環境後應儘速沐浴並更換全部衣物，避免恙蟎的附著和叮咬，以降低感染風險。

消滅恙蟎¶

在特殊地區（如：營地周圍的地面、植物、礦坑建築物）和恙蟲病地方性流行的地區可使用有效的環境衛生用藥（百滅寧、第滅寧、賽滅寧、撲滅松等）

剷除雜草以消除恙蟎孳生地，尤其在住宅附近、道路兩旁以及田埂等草叢區域¶

剷除的雜草及垃圾應焚燒或掩埋。
除草時需做好個人防護措施。
如情況容許，可用焚燒法減低恙蟎密度。

進行滅鼠工作，避免鼠類孳生¶

居家防鼠三不政策：
1. 不讓鼠來－封住屋子周圍之鼠洞及空隙，以防止老鼠進入屋內
2. 不讓鼠吃－食物收藏於適當的封閉容器內，以免引來老鼠覓食
3. 不讓鼠住－居家環境保持清潔，勿堆積雜物，以免提供老鼠躲藏與築巢的處所

如有出現疑似恙蟲病症狀，應儘速就醫並告知醫師旅遊史，或有無出入郊區、草叢等暴露史，以供醫師診斷參考¶

Murine typhus 地方性斑疹傷寒¶

致病原¶

Rickettsia typhi

流行病學¶

地方性斑疹傷寒遍布全世界，以亞熱帶和熱帶地區較多，主要發生在有大量老鼠存在，且人與鼠居住在同棟或鄰近的建築物之地區，季節性高峰出現在夏末及秋天
臺灣屬於散發病例

傳染窩¶

鼠類和一些小哺乳類動物
在自然界以「鼠－蚤－鼠」的循環方式維持傳播，此時鼠為傳染窩（通常為Rattus rattus和R. norvegicus），但在老鼠為不顯性感染
在臺灣傳染媒介為印度鼠蚤 (Xenopsylla cheopis)，或是貓蚤 (Ctenocephalides felis)，此兩種蚤寄生於==貓、狗、家鼠==身上

傳染方式¶

具傳染性的鼠蚤（通常為Xenopsylla cheopis）在吸血時排出立克次體而污染了叮咬部位或其他新鮮的皮膚傷口
偶爾也有因吸入乾了的蚤糞而感染的病例
小袋鼠、貓和其他野生或家中動物均可受感染且具有自限性，但這些動物可傳送具傳染性的蚤類給人
貓蚤 (Ctenocephalides felis) 也是一種可能的媒介

潛伏期¶

1～2週，通常為12天

傳染期¶

不會直接由人傳染給人
一旦感染蚤體，則可在蚤體中終生存在（約可長至一年）

感受性及抵抗力¶

一旦得病後即具有終身免疫力

臨床症狀¶

感染地方性斑疹傷寒的患者大部分有頭痛、畏寒、疲勞、發燒、肌肉酸痛和出疹等現象，但是症狀都比流行性斑疹傷寒溫和
50%-80%病患會有出疹情形，約在發病第5天出現，並會持續1-4天，先出現在軀幹，然後向周圍擴散，但很少出現在手掌及脚掌
大多數患者可自行康復，但部分個案可能會有嚴重症狀，若未妥善治療，可能導致肝臟、腎臟、心臟、肺臟與腦等器官的傷害
急性腎衰竭、呼吸衰竭等併發症可能會發生，但不常見

治療及預後¶

治療方式¶

首選藥物為 doxycycline
當遇到可能是地方性斑疹傷寒的病患時，可立即給予適當的治療，不需等實驗室診斷確定後才予以治療

預後¶

死亡率小於百分之五

預防方法¶

進行蚤類防治：
- 隨時注意家中貓狗等寵物的健康，預防跳蚤上身。如發現家中貓狗等寵物有蚤類寄生，建議諮詢獸醫師之協助，或依獸醫師指示施用除蚤藥物
- 在鼠穴入口處及鼠徑上灑佈殺蟲粉劑（如合成除蟲菊精類、有機磷劑或氨基甲酸鹽類）等以滅蚤，滅蚤後再施行滅鼠
- 注重居家環境及個人衛生
進行鼠類防治：居家防鼠的三不政策
- 不讓鼠來：封住屋子周圍之老鼠洞及所有空隙，以防止老鼠進入屋內。一般房屋的門窗必須裝有金屬紗網或鐵柵，其孔徑不可超過一公分。如果木質門戶下被鼠咬囓，應加裝鐵片覆蓋。
- 不讓鼠吃：將食物與飲水收藏於適當的封閉容器內，以免引來老鼠覓食而造成污染。含有食物的垃圾不可隔夜置放，如果無法馬上丟棄，應該將垃圾桶加蓋以免引來老鼠。食具與廚具應於使用完畢以後儘快清洗，並保持廚房與居處的清潔。時常清洗住家地板。
- 不讓鼠住：住家附近盡量不要堆積雜物，而屋內陳設應力求簡單，經常保持清潔；天花板、夾壁及地板等應盡量避免具有夾層或縫隙，以免供給老鼠躲藏與築巢的處所。

Q fever¶

致病原¶

貝氏考克斯菌 (Coxiella burnetii)
- 型態呈多形性，可為球桿狀、桿狀、球狀等，大小約0.2–0.4μm × 0.4–1.0μm，為革蘭氏陰性菌，可使用吉耶姆薩氏染色法（Giemsa stain）鑑定
- C. burnetii可形成類似內孢子的結構，對環境具有高度抵抗性，能耐熱且耐乾燥，對一般消毒劑也有抗性，可長期穩定存在於環境中。
- C. burnetii的lipopolysaccharide（LPS）具有抗原變異（phase/antigenic variation）的特性，在人、動物及蜱（壁蝨）體內新分離的C. burnetii為表現phase I antigen，毒力較強；經雞胚胎卵黃囊連續繼代後，會轉變為phase II antigen，毒力也會減弱
- C. burnetii為==低毒力高感染性==的病原，吸入低於==10個病原體==就有可能造成感染，美國疾病控制與預防中心（US CDC）因此將C. burnetii列為實驗室高風險性感染的病原體

流行病學¶

許多文獻指出Q熱的通報及確定病例數應較實際發生之病例數為低，因為很多病患臨床表現不具特異性，與其他疾病難以鑑別診斷
Q熱高危險群包括獸醫、毛皮業者、農場員工、屠宰場員工、畜牧業者及相關研究人員等，尤其是經常接觸牲畜（山羊、綿羊、牛隻等）的工作者
惟Q熱是可以藉由==空氣傳染==的疾病，故即使病患未有直接動物暴露史，也無法排除感染Q熱的可能性

傳染窩¶

C. burnetii分布遍及全世界，動物宿主的種類相當多，以綿羊、山羊及牛隻為主要宿主，其他包括貓、狗等寵物及家禽、家畜、鳥類、野生動物與蜱（壁蝨）等也會感染
蜱所攜帶的C. burnetii可透過經卵傳播（transovarial transmission）及跨蟲期傳播（transstadial transmission）在蜱的體內代代相傳，這些特性使蜱成為野生動物中傳播Q熱的重要病媒
動物感染Q熱通常沒有症狀，但可能會造成懷孕的動物==流產、死產或不孕==；這些動物的胎盤組織、羊水、死胎及子宮排出物等含有大量的病原體，若未妥善處理且隨意掩埋，即可能污染環境而成為人類感染Q熱的重要感染源

傳染方式¶

人類感染Q熱主要是因為==吸入==含有病原體的空氣微粒或塵埃；通常是因為感染動物排出體外的胎盤組織、羊水、子宮排出物、乳汁、排泄物等污染土壤，再藉由空氣微粒或塵埃傳播病原
- 歐盟疾病預防與控制中心（ECDC）資料顯示，Q熱高風險區域為感染源半徑==5公里==內之範圍
破損的皮膚、黏膜接觸到感染動物的胎盤組織、羊水、子宮排出物、乳汁、排泄物等，或其他被病原體污染之物品
直接由人傳染給人的情況相當罕見，可能的傳染途徑為：
1. 輸血或器官移植
2. 垂直傳染或週產期傳染（perinatal transmission）

潛伏期¶

自3至30天不等，通常為2至3週

臨床症狀¶

人類感染Q熱後的臨床表現差異甚大，可能是不顯性感染或無症狀感染，也可能會出現發燒、畏寒、盜汗、頭痛、身體不適、肌肉酸痛等非特異性症狀
==肝炎或肺炎==也是急性Q熱常見的臨床表現
大多數急性Q熱的病患，病後通常可產生==持久的免疫力==
少數感染急性Q熱的病患，主要是患有心臟瓣膜疾病、血管缺損（vascular defects）者，可能於日後發展為病程較嚴重的==慢性Q熱==，主要的臨床表現為心內膜炎與血管感染（vascular infection）

感受性及抵抗力¶

一般人皆有感受性，均有可能感染，感染後可能獲得終生免疫力
有心臟瓣膜疾病、血管缺損（vascular defects）病史（如動脈瘤）、接受血管移植手術（vascular grafts）、懷孕婦女、免疫功能不全者，感染急性Q熱後有較高的風險發展為慢性Q熱

治療¶

Doxycycline

預防方法¶

一般民眾¶

避免與動物親密接觸，尤其是正於分娩或產後期間之山羊、綿羊、牛隻等動物。接觸動物後應立即清潔雙手
生乳及相關乳製品必須經過滅菌處理後才能食用
若需協助動物分娩，應穿戴口罩及手套等個人防護裝備（personal protective equipment, PPE），並儘量避免直接接觸動物之血液、胎盤組織、羊水及子宮排出物等

高危險群 ─ 獸醫、毛皮業者、農場員工、屠宰場員工、畜牧業者及相關研究人員等，尤其是經常接觸牲畜（山羊、綿羊、牛隻等）的工作者¶

工作過程中若可能接觸到感染性物質，應穿戴適當的個人防護裝備（PPE），如實驗衣、護目鏡、口罩及手套等
口罩及手套等消耗性防護裝備必須銷毀，實驗衣等防護裝備則應經過高壓滅菌消毒後再清洗，以避免污染其他衣物；且不可攜帶受到汙染之衣物返家
妥善處理動物的排泄物及胎盤、羊水、死胎等相關組織及器官
飼養動物（尤其是山羊、綿羊、牛隻）的畜牧場或農場，應避免設立於人口密集區域
依據「衛生福利部感染性生物材料管理作業要點」，病原體C. burnetii屬於第三級危險群（Risk Group 3, RG3），並應遵循管制性病原相關管理規定辦理

如有出現疑似Q熱症狀，應儘速就醫並告知醫師旅遊史，或有無出入飼養動物之農、畜牧場等暴露史，及是否為Q熱高風險職業別等相關資訊¶

預防接種¶

我國目前未引進人類Q熱疫苗
人類Q熱疫苗目前僅於澳大利亞取得許可證，且主要用於高危險群；此外，由於曾暴露Q熱病原菌者若接種疫苗可能會引起嚴重的過敏反應，接種疫苗前應先接受相關測試
若計畫前往發生流行疫情的國家，出國前應至旅遊醫學門診諮詢評估；建議至澳大利亞工作之職業高風險者可考慮於該國接種Q熱疫苗，且於接種前應接受相關測試是否曾經暴露病原菌

Leptospirosis 鉤端螺旋體病¶

致病原¶

鉤端螺旋體菌屬 (Leptospires) 為螺旋菌科 (Spirochaetales)，致病性鉤端螺旋菌屬於Leptospira interrogans菌種，現今已被鑑識出之血清型約有277種

流行病學¶

在世界各地，不論鄉村或城市，已開發或開發中國家，除了極地之外，皆有鉤端螺旋體病發生
此病易發生於野外經常接觸可能受感染動物排泄物污染之水源或屠體組織之工作者，如：農民、礦工、獸醫、畜牧業者、漁民及軍隊等
於人群中爆發流行原因，為接觸到受感染動物污染之水源（例：河流、湖水等），尤其是在污染區從事野外活動－游泳、露營、運動等
洪水氾濫後常見爆發性流行

傳染窩¶

幾乎所有的哺乳類動物，包括野生動物或家畜，如：鼠類、狗、牛、豬等

傳染方式¶

可經由==食入或接觸==受感染動物之尿液或組織污染的水、土壤、食物而感染
當人們工作（農夫、衛生下水道工程人員或維修人員、礦工）、游泳、戲水或野營時，經由皮膚傷口、口咽黏膜、眼結膜、鼻腔或生殖道的==傷口==感染

臨床症狀及診斷¶

鉤端螺旋體病的臨床病程變化大，大多數病人的症狀輕微或無症狀，但有些病人的症狀嚴重而且可能致命，疾病持續時間從幾天到三週以上，完全康復則需要幾個月的時間
鉤端螺旋體病引起的症候群通常分為==非黃疸型==及==黃疸型==兩類，大多數病人為非黃疸型
非黃疸型臨床病程分為分急性期和免疫期
- 急性期：自暴露後5_{14天開始，通常持續2}9天
  - 主要特徵為急性發熱性菌血症（acute febrile bacteremia）
  - 常見症狀包括：發燒、寒顫、肌肉痛特別是（小腿和下背部）以及頭痛（後眼眶和額葉區域）
  - 較少見症狀包括：肝脾腫大、淋巴結腫大、咽炎、肌肉僵硬、呼吸音異常以及軀幹或脛前皮疹
  - 部分病人會有結膜充血情形，且不具膿性分泌物，少部分病人會有結膜下出血的情形
- 免疫期：通常持續約7天，但不超過30天
  - 少數病人會在急性期後出現免疫期，另有極少數病人不會有急性期症狀而直接出現免疫期症狀
  - 感染者可能短暫從輕微疾病症狀中恢復，但隨後出現更嚴重的疾病表現
  - 免疫期在血液中可測得抗體，但已無法驗出病原，惟在尿液中仍可能測得病原體
  - 免疫期可能出現之症狀通常以再次發燒、頭痛和肌肉痛開始，伴隨噁心、嘔吐和腹痛
  - 無菌性腦膜炎是免疫期的特徵，約有一半的病人會出現頭痛、頸部疼痛或僵硬等症狀，視乳頭水腫並不常見，症狀通常在1~2天內消退，極少狀況下可持續三週
  - 單側或雙側葡萄膜炎（Uveitis）是免疫期的另一個臨床表徵，並且可能會復發，最常見的症狀是前葡萄膜炎，其表現為角膜邊緣發生眼部急性或慢性疼痛（insidious pain）及發紅；較不常見以單眼或雙眼之無痛性視力變化為表現的後葡萄膜炎
黃疸型鉤端螺旋體病又稱為韋爾氏症（Weil's disease）
- 佔有症狀個案約5%～10%，臨床上常出現黃疸伴隨發燒及腎衰竭，還可能出現急性呼吸窘迫症候群（ARDS）伴隨肺出血、心肌炎伴隨心電圖異常以及橫紋肌溶解症，結膜充血也很常見
- 出現嚴重症狀之感染者，可能進展至多重器官衰竭或死亡，其致死率約5%～15%，出現肺出血症狀之感染者，其致死率可能超過50%
- 孕婦感染後病原體可經胎盤傳播給胎兒，造成胎兒死亡或流產的風險超過50%
使用抗生素治療時，須注意Jarisch-Herxheimer reaction，通常在治療後24小時內發生，因短時間內細菌大量死亡釋放出內毒素而出現發燒、寒顫、噁心、嘔吐、頭痛、心跳過速、低血壓、呼吸過速、皮膚潮紅、肌肉痛等暫時性症狀，須和過敏反應或是敗血症等致命性情況加以區別
對於符合臨床條件之病患，應評估是否有鉤端螺旋體之可能暴露風險因子與活動接觸史（如：曾暴露汙水、淤泥或鼠類等動物之接觸史），如懷疑患者染鉤端螺旋體，適時提供患者妥適治療等處置措施
目前國內已有鉤端螺旋體快篩檢驗試劑上市且領有有效許可證，可作為篩檢輔助診斷工具；惟無論使用何種篩檢試劑檢驗，仍必須使用血清抗體檢測，以顯微凝集試驗 (MAT) 進行確認判定

潛伏期¶

通常為10天，範圍包含2~30天

傳染期¶

人與人間直接傳染極為罕見，螺旋體可經由尿液排除達一個月或更長，因此病人的污物（尤其是尿液）須小心處理

感受性及抵抗力¶

人體對此病的感受性是一般的，感染後可能產生免疫，但當再度遭遇不同的血清型別，並不保證不會再度感染

治療¶

抗生素治療¶

症狀輕微者：可使用口服抗生素治療，例如doxycycline, amoxicillin, ampicillin或azithromycin
症狀嚴重者：應靜脈注射penicillin G或第三代cephalosporins

支持性治療¶

嚴重的病患應給予積極的支持性治療，特別針對出現低血壓、出血、腎功能異常及呼吸窘迫等嚴重症狀，如及時介入呼吸器使用及透析治療，可降低難治性休克、肺出血以及急性腎損傷所造成的死亡風險

預防方法¶

教導民眾此疾病的傳染途徑，避免在可能遭受污染的水中游泳或涉水；當工作必須暴露於病源環境時，採用適當的防護措施
保護高風險工作者，提供長靴、手套及圍裙
避免接觸可能遭受污染的水或土壤
進行滅鼠工作，保持居家環境清潔
隔離被感染的動物，避免其尿液污染環境
對畜養之動物施打疫苗。衛生單位如接獲動物防疫單位通知畜養之動物（如寵物）檢驗為陽性，請提供飼主及相關接觸者（如動物照顧者）以下衛教訊息，以降低感染之風險
- 避免接觸動物之尿液、血液或組織，如需接觸，建議採用適當的防護措施（如長靴、手套），並於接觸後洗手
- 如需清理動物污染的表面或尿液時，建議使用1:10的家用含氯漂白水進行消毒
- 請飼主遵循獸醫師之建議使用動物用藥及相關措施
- 如民眾於暴露該動物後30天內有發燒、肌肉痠痛或頭痛等疑似鉤端螺旋體感染症狀，建議儘速就醫，並提供醫師相關接觸史

Dengue 登革熱¶

致病原¶

由黃病毒科（Flaviviridae）黃病毒屬（Flavivirus）中的登革病毒亞屬所引起
分為==Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ==四種血清型別，而每一型都具有能感染致病的能力

流行病學¶

目前全世界約有一半人口，約近39億人生活在登革熱流行區，每年約有3.9億人感染登革熱，其中約9,600萬人出現不同嚴重程度之臨床症狀
全球登革熱流行的地區，在1970年之前，只有9個國家經歷過嚴重的登革熱流行疫情
目前已在世界衛生組織所在區域之非洲、美洲、東地中海、東南亞及西太平洋地區，超過100個國家中流行，其中又以美洲、東南亞和西太平洋地區影響最為嚴重，其中亞洲地區佔全球疾病負擔的70％
台灣非登革熱流行區，是境外移入後造成本土傳播引起

傳染窩¶

一般認為人與病媒蚊間的傳播循環為主要的傳染途徑
在馬來西亞西部與西非，另有==猴子與病媒蚊==間的傳播循環報告，亦即是森林傳播循環（forest transmission cycle）
近年分別在千里達及緬甸的仰光發現埃及斑蚊可在自然狀況下將登革熱病毒經卵傳至下一代，只是陽性率較低（分別為1/158 及 5/199）。在西非也從森林中之雄蚊分離出登革病毒，顯示登革病毒在自然界可以經卵傳遞。但是這種垂直傳播循環在登革病毒的自然生態循環上到底占有多大份量則尚待評估。

傳播方式¶

人與病媒蚊的傳播循環¶

臺灣重要的病媒蚊為==埃及斑蚊（Aedes aegypti）及白線斑蚊（Aedes albopictus）==
人被帶有登革病毒的病媒蚊叮咬而受到感染
當病媒蚊叮咬處於可傳染期之登革熱病人後，亦會被病毒感染，此被感染的蚊子再叮咬其他健康人，則造成社區中的傳播

其他罕見之可能傳播途徑¶

依WHO資料顯示，母親懷孕時感染登革熱，登革病毒可能於孕程中或生產時==垂直傳染==給胎兒，造成胎兒早產、低出生體重和死亡
另登革病毒亦有可能透過受感染的==血液（如輸血、器官移植、針扎等）或性行為==傳播，但上述這些途徑造成傳播情形均極為罕見

潛伏期¶

典型登革熱的潛伏期約為3-14天，通常為4-7天

臨床症狀¶

每個人的體質不一樣，感染登革熱時，可引起宿主不同程度的反應，從輕微或不明顯的症狀，到發燒、出疹的典型登革熱，或出現嗜睡、躁動不安、肝臟腫大等警示徵象，甚至可能導致嚴重出血或嚴重器官損傷的登革熱重症
而典型登革熱的症狀則是會有==突發性的高燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛及出疹==等現象
若是先後感染不同型別之登革病毒，有更高機率導致較嚴重的症狀，如果沒有及時就醫或治療，死亡率可以高達==20%以上==

診斷條件	警示徵象	登革熱重症的診斷條件
住在或旅行到登革熱流行區出現==發燒==加以下至少==兩項==： - 噁心、嘔吐 - 出疹 - 疼痛 - 血壓帶試驗陽性 - 白血球低下 - 任何警示徵象實驗室確診登革熱 (在沒有血漿滲漏時特別重要)	- 腹部疼痛及壓痛 - 持續性嘔吐 - 臨床上體液蓄積 - 黏膜出血 - 嗜睡、躁動不安 - 肝臟腫大，超出肋骨下緣2公分 - 實驗室檢查：血比容增加伴隨血小板急速下降需嚴密監控及醫療介入*	1. 嚴重血漿滲漏導致 - 休克（登革休克症候群） - 體液蓄積伴隨呼吸窘迫 2. 嚴重出血（由臨床醫師評估認定） 3. 嚴重器官損傷 - 肝臟（GOT或GPT大於或等於1,000IU/L） - 中樞神經系統：意識受損 - 心臟及其他器官

治療照護¶

目前沒有特效藥物可治療登革熱，以症狀治療為主

預防方法¶

登革熱是一種「社區病」、「環境病」，且病媒蚊對於叮咬對象無選擇性，一旦有登革病毒進入社區，且生活周圍有病媒蚊孳生源的環境，就有登革熱流行的可能性，所以民眾平時應做好病媒蚊孳生源的清除工作
民眾平時也應提高警覺，了解登革熱的症狀，除了發病時可及早就醫、早期診斷且適當治療，亦應同時避免再被病媒蚊叮咬，以減少登革病毒再傳播的可能

一般民眾的居家預防¶

容器管理與孳生源清除（請參閱「登革熱/屈公病教戰手冊」）
1. 清除不需要的容器，如為無法自行處理的大型廢棄容器（如廢棄輪胎、浴缸或水族箱等）請聯繫環保單位清潔隊協助清運。
2. 把暫時不用的花瓶、容器等倒置，使用時加蓋或以細紗網密封。
3. 家中的花瓶和盛水的容器必須每週清洗一次，清洗時要記得刷洗內壁。
4. 家中的陰暗處、地下室、屋簷排水槽或水溝應定期巡檢與清理。
家中應該裝設紗窗、紗門；睡覺時可掛蚊帳或使用捕蚊燈，避免蚊蟲叮咬。
平日至市場、公園或菜果園等戶外環境，宜著淺色長袖衣物，並在身體裸露處或衣物上使用政府主管機關核可含DEET、Picaridin或IR3535之防蚊藥劑。

清除孳生源四大訣竅－澈底落實「巡、倒、清、刷」¶

「巡」─經常巡檢，檢查居家室內外可能積水的容器。
「倒」─倒掉積水，不要的器物予以回收清除。
「清」─減少容器，使用的器具也都應該澈底清潔。
「刷」─刷除蟲卵，收拾或倒置勿再積水養蚊。

防蚊措施¶

出國或至登革熱流行地區時，應做好自我保護措施：
1. 選擇裝有紗窗、紗門或空調設備的居住場所。
2. 戶外活動時，應穿著淺色長袖衣褲，身體裸露部位或衣物上使用政府主管機關核可含DEET、Picaridin或IR3535之防蚊藥劑。另如有防曬需求，建議先塗抹防曬乳，間隔15分鐘後再使用防蚊液。
建議懷孕婦女如無必要應暫緩前往國內外登革熱流行地區，若必須前往請做好防蚊措施，避免病媒蚊叮咬。

登革熱流行地區返回後請自我健康監測14天，如有發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛、骨頭痛、出疹等疑似症狀，請儘速就醫，並告知醫師您旅遊活動史與暴露史，利於醫師診斷¶

預防可能經輸血感染登革熱之暫緩捐血措施¶

自登革熱流行地區離境，暫緩捐血4週。
登革熱確定病例痊癒無症狀後4週，才可再捐血。
確定病例之接觸者（包括住家、工作場所有登革熱患者或住家、工作環境被強制噴藥者），暫緩捐血4週。

Measles 麻疹¶

致病原¶

麻疹病毒（Measles virus）

傳染窩¶

人為唯一之宿主及傳染窩

傳染方式¶

經由==空氣、飛沫==傳播或是直接與病人的鼻腔或咽喉分泌物==接觸==而感染

臨床症狀¶

前驅症狀：發高燒、鼻炎、結膜炎、咳嗽 (3C) 和在發燒3-4天後口腔下臼齒對面內頰側黏膜上出現==柯氏斑點（Koplik spots）==
紅疹：前驅症狀3-4天柯氏斑點出現後，會繼續發燒，並且再過24-48小時後典型的斑丘疹出現於==耳後==，再擴散至整個臉面，然後慢慢向下移至軀幹第2天和四肢第3天，皮疹在3-4天的時間內會覆蓋全身，並持續4-7天
- 病人出疹時病情最嚴重，且發燒至最高溫
- 皮疹出現3-4天後，熱度與皮疹即開始消退
- 皮疹退了以後，會出現鱗屑性脫皮及留下褐色沉著
約5-10％之患者因==細菌或病毒重覆感染==而產生併發症，併發症包括==中耳炎、肺炎與腦炎==

預防方法¶

衛生教育：宣導按時接種疫苗之重要性。
預防接種：
1. 注射含麻疹活性減毒的疫苗後，可以使95％以上的人產生主動免疫
2. 常規預防接種時程：出生滿12個月及滿5歲至入國小前各接種一劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗（MMR）

Mpox¶

疾病介紹¶

1958年猴痘病毒(Mpox virus)首次從研究用猴子身上被發現，因此該病被命名為「猴痘」，為避免造成對疾病或特定族群的誤解或歧視，另於2024年2月1日更名為「M痘」
M痘病毒屬痘病毒科 (Poxviridae)，正痘病毒屬 (Orthopoxvirus)
主要由==齧齒動物和靈長類動物==傳播給人，屬==人畜共通傳染病==
M痘病毒可分為第一分支 (Clade I) 和第二分支 (Clade II)，又各自分為Ia、Ib、IIa和IIb兩子分支，==IIb==為自2022年5月起全球疫情主要流行株，而==Ib==為2023年底於中非地區新興流行株
- 第一分支比第二分支病毒更容易傳播且嚴重度高，第一分支致死率約為10%，而第二分支致死率約為1%
- 2022年5月疫情開始至2025年1月底，以IIb分支為主的確認感染M痘的129,537病例中，約283人死亡（致死率約0.2%），且絕大多數症狀輕微
- 新興的Ib分支，疫情集中在剛果民主共和國 (DRC) 東部省分，致死率約0.2%
- Ia分支病毒株致死率約2.5-3%，在1歲以下兒童致死率高至4-5%

流行病學¶

目前地區性流行 (endemic) 國家包括貝南、喀麥隆、中非共和國、剛果民主共和國、加彭、迦納（僅有動物病例）、象牙海岸、賴比瑞亞、奈及利亞、剛果、獅子山共和國與南蘇丹
2003年美國出現M痘病例，是非洲地區之外首次M痘病例報告，累計47名病例，大多數患者曾接觸受到M痘病毒感染的進口寵物鼠而感染
2022年5月14日，英國衛生單位接獲2例家庭群聚M痘病例通報，病患並無旅遊史，也無境外移入確定病例之接觸史，隨後歐洲與北美洲其他國家陸續通報確定病例，世界衛生組織(WHO)於7月23日第1次宣布M痘疫情列為「國際關注公共衛生緊急事件」(PHEIC)
- 截至2024年7月全球累計至少121國報告逾10萬例確診，WHO於2023年5月11宣布結束PHEIC，轉向發展長期管理及抑制傳播等策略，疫情風險仍在，尤其是在MSM族群與性工作者
2022-2023中非地區病例數急劇上升，主要來自剛果民主共和國報告之病例數，其與第一分支 (Clade I) 相關，於2023年3月剛果民主共和國首次記錄到透過==性接觸傳播之第一分支 (Clade I)== M痘病毒，WHO於2024年8月指出剛果民主共和國於2023年起報告病例數大幅增加，2024年報告病例數已超過2023年總數，超過15,600例，死亡人數為537例，而其中Ib分支病毒株已蔓延至多個鄰近國家：蒲隆地、肯亞、盧安達及烏干達等
- WHO於2024年8月14日再次宣布M痘疫情為「國際關注公共衛生緊急事件(PHEIC)」，並於2025年2月25日召開「國際衛生條例第3次緊急委員會」，決議考量目前疫情仍嚴峻，DRC等國疫情規模仍不明確，且國際間報告Ib分支感染國家數倍增，宣布M痘疫情仍維持「國際關注公共衛生緊急事件(PHEIC)」
流行病學資料顯示，個案年齡中位數介於29-41歲間，逾9成為男性，主要但不限於MSM，約5成同時有HIV感染，約8成個案於潛伏期內有性接觸史
有關我國M痘疫情，2022年6月出現首例境外移入M痘確診個案，2023年2月出現首例本土M痘確診個案，疫情在2023年5月至6月間達高峰，之後逐漸趨緩，截至2025年3月20日累計確診455病例（426例本土及29境外移入）

傳染窩¶

目前尚不清楚M痘病毒在自然界的保毒宿主(reservoir)為何
在非洲，多種動物均可被M痘病毒感染，如繩松鼠、松鼠、剛比亞巨鼠、睡鼠和靈長類動物
某些證據顯示，非洲原生的齧齒目動物如剛比亞巨鼠或松鼠，可能是M痘病毒的保毒宿主

傳播方式¶

密切或親密接觸：
- ==密切接觸==確定個案的==皮疹、瘡痂、體液==造成人與人之間的傳播，例如經由親密接觸之性行為，包括：口交、肛交或陰道性交，或接觸M痘患者生殖器（陰莖、睾丸、陰唇及陰道）或肛門、與M痘患者進行擁抱、按摩和親吻，以及==長時間的面對面接觸==等
- 接觸到感染者呼吸道分泌物、損傷的皮膚或黏膜或被污染物品而感染
- 產婦若感染M痘病毒，可經胎盤垂直傳染給胎兒，或於產程中因接觸而傳染
人畜共通傳播：
- 直接接觸受感染動物的血液、體液、損傷的皮膚或黏膜而被感染
- 被咬傷或抓傷
- 食用受感染的動物肉類
飛沫傳播
- 雖一些研究指出M痘病毒可於患者呼吸道飛沫中發現，且於實驗室動物模型證實，然現實生活中，顯示M痘病毒經由呼吸道傳播予他人之可能性很低
- 飛沫傳播需在長時間面對面接觸情境下較容易發生，因此執行會產生飛沫微粒 (aerosol) 之醫療措施且未著適當個人防護之醫護人員，及親密接觸之同住家人才有較大的感染風險
- 目前各國指引建議M痘患者附近有其他人時應佩戴口罩，另建議照顧 M痘患者的人員（護理人員、醫護人員等）使用適當的個人防護裝備
- ==Ib==型別病毒株可能透過性行為和==家庭接觸==等人際接觸傳播，造成年輕成人和兒童等族群感染，其透過呼吸道分泌物等飛沫傳播之風險仍需待進一步研究調查

潛伏期¶

M痘的潛伏期約為1-21天，通常為6-13天

臨床症狀¶

症狀與天花相似，但病情較輕微
症狀包括發燒、畏寒/寒顫、出汗、頭痛、肌肉痛、淋巴腺腫大（如耳週、腋窩、頸部或腹股溝等處）、極度倦怠
- 最常見的症狀為皮疹，91%出現任一種皮疹、52%出現全身性皮疹、52%出現生殖器皮疹，50%出現發燒，0.9%病患無症狀
- 和2022年前之病患症狀相比，表現較不典型，包括皮疹最早出現於生殖器或會陰部，且不一定會擴散至身體其他部位、皮疹數目較少、發燒等前驅症狀較不明顯，因此在就醫時容易與其他性傳染病混淆，臨床診斷時需提高警覺
發燒一至三天後出現皮膚病灶，通常自==臉部==蔓延致身體其他部位，四肢比軀幹更常見
皮膚病灶出現後會依斑疹 (macules)、丘疹 (papules)、水泡 (vesicles)、膿疱 (pustules) 階段變化，最終結痂(crust)脫落，嚴重病患疹子數目可達數千
症狀持續==2-4週==，大多數個案可於幾週內康復
==兒童及免疫功能低下者==尤其容易重症，併發症包括繼發性細菌感染、肺炎、敗血症等
2022年5月這波疫情，目前經PCR確診之樣本均為第二分支(II)病毒，病患典型症狀包括：發燒、皮膚病灶如皮疹、斑疹、斑丘疹、水泡、膿疱等，以及淋巴腺腫大（如耳周、腋窩、頸部或腹股溝等處）等

治療照護¶

大多數M痘病患的病程為自限性(self-limiting)，因此以輸液治療與維持營養等支持性療法為主，以減輕症狀和併發症
目前有數種藥物可用於治療，但僅建議==嚴重病患或免疫低下者==使用
- 我國已採購並配置抗病毒藥物 (Tecovirimat) 提供國內M痘==重症患者、嚴重免疫不全者、兒童族群（特別是一歲以下的嬰兒）、孕婦及哺乳婦女==使用

Tecovirimat¶

歐洲藥品管理局於2022年核准治療天花抗病毒藥物tecovirimat用於治療正痘病毒屬的天花、M痘及牛痘，同時也可用於治療因接種天花疫苗而產生的併發症
使用tecovirimat治療天花相關病毒的臨床資料正在進行中，2個用來評估tecovirimat治療M痘個案的療效及安全性的隨機臨床研究之初步結果顯示，tecovirimat是安全的，但==不會縮短M痘輕中症個案病灶消退的時間==
Tecovirimat可在緊急狀況下以「試驗用新藥(investigational new drug, IND)」模式用於治療M痘病患
Tecovirimat在治療嚴重免疫功能低下（包括晚期HIV）患者的M痘的療效尚未確定，需待進一步臨床試驗
Tecovirimat作用機制為干擾正痘病毒屬==表面蛋白質 (VP37)==，以抑制病毒正常繁殖、減慢感染傳播，有==口服膠囊與靜脈注射==兩種劑型，成人劑量為600mg每12小時一次，共使用14天

Vaccinia Immune Globulin Intravenous (VIGIV)¶

VIGIV是針對天花病毒的靜脈注射免疫球蛋白，美國FDA核准其用於治療接種天花疫苗後之併發症，亦可在緊急狀況下以「試驗用新藥(investigational new drug, IND)」模式用於治療正痘病毒屬病毒感染病患

預防方法¶

降低人畜共通傳播風險：前往M痘病毒流行地區時，避免接觸齧齒動物和靈長類動物以及生病或死亡動物，所有食物必須徹底煮熟後才能食用
降低人際間傳播風險：
1. 針對陽性個案應啟動接觸者追蹤，並隔離曾接觸之哺乳類動物寵物。避免與M痘感染者接觸，避免出入可能與不特定人士密切接觸之社交活動等高風險場域，並請全程使用保險套。目前流行病學資料顯示此波疫情主要在男男性行為族群中傳播，然包括性接觸在內的任何密切接觸均有感染風險，因此除應避免與陌生人發生性行為或親密接觸、避免多重性伴侶外，良好手部衛生亦可降低感染風險。
2. 醫療院所照護疑似或確定病例時依循標準防護措施、接觸傳染防護措施及飛沫傳染防護措施。採檢/醫療照護人員請依「醫療機構因應M痘感染管制措施指引」選擇適當之個人防護裝備。
3. 由於確診個案精液中曾檢出病毒DNA，雖目前尚未確定是否具有傳染力，仍建議男性病患於出現症狀後三個月內應避免各種性行為，或全程使用保險套。
如有任何疑似症狀，應及時就醫，並告知旅遊史與接觸史
疫苗接種：
- 台灣自1956年起進行全國民眾之種痘，自1979年起即停止牛痘接種
- MVA-BN (JYNNEOS/Imvamune/IMVANEX)
  - 適用於12歲以上感染M痘之風險族群；未滿12歲兒童，則依據美國緊急使用授權(EUA)，允許具M痘感染風險者使用
  - 曾有高風險接觸之密切接觸者在==最後一次接觸4天內==給予暴露後預防接種(Post-exposure prophylaxis, PEP)；如接觸者尚未出現M痘相關症狀，可延長至==14天內==接種，可減緩發病後症狀
  - 我國已採購M痘疫苗JYNNEOS供操作正痘病毒屬之==實驗室==人員、與確診M痘個案曾有任何形式性接觸之==高風險接觸者==、具==高風險性行為者==（例如：多重性伴侶、性交易服務者、於營業場所發生性行為者等）；過去==曾罹患性病==；或==性接觸對象有前述任一情形者==、照顧M痘確診個案之醫療照護與清消人員，以及==協助疑似M痘個案檢體採檢或執行M痘疫苗接種作業人員==等為對象進行接種
  - 依據國外文獻資料顯示，完整接種2劑M痘疫苗的保護力達==9成==，接種1劑也有約==4-8成==的保護力

考古題¶

專師¶

// Specify the path to the original note
const originalNotePath = "Area/Medicine/專師考試解題.md";  // Replace with your actual file path

// Read the content of the original file asynchronously
const content = await app.vault.read(app.vault.getAbstractFileByPath(originalNotePath));

// Define the tag you're searching for
const tag = "#medicine/EID";  // Replace with your actual tag

// Split the content into sections based on the start of a new question (line with a number and a period)
const sections = content.split(/(?=\d+\.\s)/);

// Initialize an array to store the results
const results = [];

// Process each section
sections.forEach(section => {
    if (section.includes(tag)) {
        // Add the section to results if it contains the tag
        results.push(section.trim());
    }
});

// Output the captured sections
results.forEach(result => dv.paragraph(result));

內科醫師¶

// Specify the path to the original note
const originalNotePath = "Area/Medicine/內專考古題.md";  // Replace with your actual file path

// Read the content of the original file asynchronously
const content = await app.vault.read(app.vault.getAbstractFileByPath(originalNotePath));

// Define the tag you're searching for
const tag = "#medicine/EID";  // Replace with your actual tag

// Split the content into sections based on the start of a new question (line with a number and a period)
const sections = content.split(/(?=\d+\.\s)/);

// Initialize an array to store the results
const results = [];

// Process each section
sections.forEach(section => {
    if (section.includes(tag)) {
        // Add the section to results if it contains the tag
        results.push(section.trim());
    }
});

// Output the captured sections
results.forEach(result => dv.paragraph(result));